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폐경기여성에서 호르몬대체요법은 폐경기 조기증상인 안면홍조, 불면증, 정서불안을 경감시키며, 골다공증 및
심혈관계질환을 완화 또는 예방하는 효과가 있다고 알려져 있다. 그러나 모든 폐경기 여성에게 호르몬 대체요법을
시행하는 것이 바람직한가에 대해서는 아직 일치된 의견이 없으며 일부 폐경기 여성들은 호르몬 대체요법을
꺼리거나, 중도에 포기하기도 한다. 이 글에서는 폐경기 여성들이 왜 호르몬 대체요법을 꺼리는지 그리고 과연
모든 폐경기 여성에게 호르몬 대체요법을 시행하여야 하는지에 대해 알아보고자 한다.
왜
일부여성들은 호르몬요법을
꺼리는가?		 ① 폐경기에 대한 잘못된 인식
일부 여성은 폐경이 자연현상이며 호르몬 제제를 복용할 필요가 없다고 생각하고 있다.
그러나 이는 잘못된 것이며 에스트로젠 결핍은 자연적인 현상이 아니다. 폐경은 평균 51세경에
유발되며, 자궁적출술을 받은 여성에서는 그 시기가 이르다. 여성들은 평균 사망연령이 62세에서
82세로 연장되었으며 인생의 1/3은 폐경후에 지내게 된다. 폐경전 혈중 에스트로젠이 폐경 이후
에는 저하되므로 심혈관 질환 및 골다공증에 의한 골절의 빈도가 증가하게 되며 이를 치유하는 데
소요되는 비용은 조기 호르몬 대체요법을 시행하는 비용보다 훨씬 증가한다.

② 암 발생 위험성에 대한 염려
어떤 여성은 암 발생 위험성, 유방암과 자궁내막암에 대해 염려한다. 호르몬 대체요법과 암발생
위험성과의 연관성을 판단할 때 여러 가지 요인을 고려해야 한다. 폐경기이후 동안 뇌졸중과
허혈성 심장질환의 발생가능성은 자궁내막암과 유방암보다 약 5배 증가한다. 에스트로젠을 장기
복용하면 허혈성 심장질환의 빈도는 약 30~50% 감소하여 골다공증에 의한 골절의 빈도는 약 60% 감소한다.
에스트로젠 단독요법은 자궁내막암의 발생빈도를 2배이상 증가시키며 유방암의 상대적 위험성은 1.1~1.3으로 증가한다. 이러한 암 발생가능성은 50세 이후의 여성에서 질 초음파를 통한 자궁내막
두께 측정 및 주기적인 유방 촬영술의 빈도를 저하시킬 수 있으며 또한 유방 촬영술을 실시하므로
이전에 발견되지 못한 암을 조기에 발견 할 수 있으며 호르몬에 의해 유발된 유방암은 전이의
위험성이 낮으며 예후가 비교적 좋다.

③ 월경 및 질출혈에 따른 불편감
매달 반복되는 쇠퇴성 출혈을 싫어하는 여성이 있는데 이 때문에 호르몬 대체 요법을 시행하지
않든지 첫 3개월 이내 중단하는 경우가 있다. 이들은 tibolone이나 지속적인 에스트로젠-
프로제스테론 병합요법으로 해결할 수 있으며 프로제스테론이 첨가된 자궁내 피임 장치의 사용도
가능하다.
호르몬
대체요법의허점		 ① 통계의 결과에 대한 신빙성
호르몬대체요법이 심혈관질환을 감소시킨다는 보고되고 있으나 Hemminki와 McPherson은 비사용자에 비해 사용자에서 위험도가 1.39로 높다고 보고하고 있다.

② 진단기술의 발달에 따른 문제점
골밀도 검사기계의 발달로 골다공증의 진단이 용이해졌으며 또한 그 빈도가 증가된다고 보고되고 있다. 골밀도 검사상 골밀도의 저하를 골다공증으로 진단할 수 있는가?

③ 새로운 약제에 따른 문제점 새로운 약제(예를 들면 선택적인 에스트로젠 수용체 조절제)의 개발로 그에 따른 투자비용으로 약값이 증가되어 환자에게 부담이 되고 있으며, 이들 약제를 장기간 투여시 그 안정성에 대한 것은 증명되지 않았다.
기타 호르몬
대체요법의
이점과 위험성

에스트로젠은 담낭절제술의 위험성을 2배이상 증가시키며 자궁적출술의 빈도를 증가시킨다.
또한 정맥혈전증 및 폐전색증의 빈도를 증가시킨다. 그러나 에스트로젠은 대장암의 빈도를
감소시키며, 노인성 치매의 빈도는 감소시킨다고 보고되고 있다.
호르몬대체요법
의 금기증

1. 진단불명의 질출혈
2. 자궁내막 이형 증식증 또는 암
3. 유방암의 병력?
4. 고 트리글리세리드혈증
5. 담성증
6. 혈액응고의 특수장애(C 단백질 결핍증, 항트롬빈 III 결핍증)
7. 확실하지 않은 정신장애, 특히 인지되지 않은 우울증
호르몬대체요법의 적응증

1. 에스트로젠 결핍 증상
2. 골다공증 예방
① 에스트로젠 결핍
ㆍ 심한 경우
ㆍ 장기간(조기폐경)
ㆍ 병력(폐경이전 무월경이 있었던 경우)
ㆍ 부신피질호르몬 복용(부신 안드로젠 분비 억제)
ㆍ 흡연(에스트라디올 대사장애)
ㆍ 사춘기 에스트로젠 결핍
② 앉아서 생활하는 경우
③ 가족력
3. 관상동맥 질환 예방
① 에스트로젠 결핍(상동)
② 비정상 지방농도
③ 고혈압
④ 당뇨
⑤ 흡연
⑥ 가족력
결론

호르몬대체요법을 장기간 실시한 경우 심혈관 질환의 발생을 감소시키고 골다공증의 방지에
효과가 있지만 유방암의 발생은 증가시킨다. 폐경기 여성들에게 적응증이 되면 환자의 가족력,
병력, 습관, 운동량 등을 고려하여 환자 개개인의 상태에 따른 위험도와 관심정도에 따라 호르몬
대체요법을 실시하는 것이 바람직하다