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골다공증 환자를 치료하는 임상의들이 부닥치는 가장 흔한 문제가 허리의 통증입니다.
골절과 동반되는 통증은 즉각적인 치료가 요구됩니다.
골다공증 환자들에게 골절에 따른 급성통증은 가장 고통스러운 증상입니다.
통상 척추기형이 발병하였을 경우 근육축과 척추의 만곡에 의한 호흡 및 소화장애가 생깁니다.
척추골절이 진행되므로써 환자들은 자신감 상실 및 고립감이 증가됩니다.
낙상 및 추가골절에 대한 두려움으로 인해 많은 골다공증 환자들은 고독하고 낙담하게 됩니다
불안 및 통증은 심각하고 꾸준히 치료해야 하는 증상들입니다. 진통제나 항불안약제들이 도움을 줄 수 있습니다.
그러나 잠재해 있는 내과적 질환 및 다른 골절 가능성 등을 은폐할 수도 있다는 사실을 간과해서는 안됩니다.
그러므로 치료는 반드시 정기적인 검사를 받으면서 실시하도록 해야 합니다.
칼 슘 최대골량이 형성되는 시기가 젊은 연령이므로 이시기에 뼈를 튼튼하게 하는 것은 매우 중요합
니다. 어떻게 하면 젊은 시기에 골량을 적절히 생성하고 적절하게 유지할 수 있을까? 골다공증의
예방을 위한 새로운 접근방법의 일환으로 이루어진 최근의 연구 결과들은 골형성 및 골량유지에
있어서 미세영양분의 중요성을 강조합니다. 따라서 향후 이들 영양소들의 근원, 역할 및 중요
성에 대한 정확한 정보만 갖고 있다면 모든 사람은 골다공증 발병위험을 최소화시킬 수 있는
방법을 간구 할 수 있을 것 같습니다. 칼슘섭취를 적절히 하여야 한다는 것은 매우 중요합니다.

칼슘의 주 공급원은 우유 및 유제품입니다. 인체에 있는99%의칼슘은 인산칼슘염의 수산화된
형태인 수산화인회석이 형태로 저장되어 있습니다. 골형성의 최종 단계는 이미 형성된 결체
조직의 기질에 수산화인 회석이 침착되는 것입니다. 골다공증 환자에서는 무기질 및 골기질
모두가 결핍되어 있습니다. 따라서 골다공증을 예방하기 위해, 골기질형성 및 무기질 침착 모두
를 촉진시키는 것이 중요합니다.
칼슘 함유식품들을 규칙적으로 적절히 섭취하면 골의 주요 구성성분인 칼슘이 늘 유용하므로,
골형성이 지속적으로 이루어질 수 있습니다. 적절한 칼슘 섭취는 모든 연령층에서 중요합니다.
이는 정상적으로 뼈가 성장되고, 성장이 끝난 후에도 적절한 골형성이 이루어 지는데 있어서
기본적으로 요구되는 조건입니다. 소아기, 청소년기, 임신, 수유기 그리고 고령인 경우 정상치
보다 많은 양의 칼슘이 요구됩니다. 칼슘제재들로는 수 많은 것들이 있지만 미국에서 가장 많이
팔리는 것이 칼슘카보네이트 제재입니다. 칼슘사이트레이트 제재가 나이든 사람에서 또는 위산
분비가 적은 사람에서 효율적이라고 하지만 일련의 연구들에서는 그렇지 못하다는 보고들도
있습니다.
강조하고 싶은 칼슘은 단순히 역치 영양소(threshold nutrient)이지 골다공증의 치료제는 못된
다는 것입니다. 따라서 많은 환자들이 칼슘제재 만으로도 골다공증을 치료할 수 있다는 잘못된
생각으로 인하여 약물치료의 시기를 놓치는 경우가 허다하다는 것입니다.
비타민 D 골 및 칼슘대사에 중요한 역할을 하는 또 다른 물질은 생선, 달걀노른자 및 간장에서 발견되는
비타민 D이며, 비타민 D는 식이외에도 자외선에 노출된 피부로부터 형성될 수도 있습니다.
비타민 D는 소장에서 칼슘흡수를 촉지시키고 골기질에 수산화인 회석을 침착시킵니다.
그러나 이러한 기능을 발휘하기 위해 비타민 D는 활성형태로 전환되어야 합니다. 비타민 D는
두단계를 거쳐 효소들에 의해 활성화(수산화) 됩니다.
즉, 간에서 한번, 신장에서 또 한번 대사된 후에야 비로서 칼시트리올로 변환됩니다.
골다공증이 고령화사회의 중요 의료문제로 대두됨에 따라서 선진제약회사들은 골다공증의 치료제 개발에 막대한
노력을 기울여 왔습니다. 골다공증 치료약제들은 대략 골형성을 촉진시키는 약제와 골흡수만을 차단시키는 약제로
분류 됩니다.
골흡수를 억제하는 약제들로는 여성호르몬, 칼시토닌, 비스포스포네이트 및 이프리후라본 등이 있고, 골형성을
촉진하는 약제들로는 아나보릭 스테로이드, 불소, 비타민 D 및 부갑상선호르몬 등이 있습니다. 대표적인 약제 몇
개만 소개하면 아래와 같습니다.
호르몬대체요법(여성호르제재) 에스트로젠은 골다공증의 예방에 효과가 있을 뿐 아니라 기존의 골다공층의 치료에도 어느정도
유용합니다. 이미 진행된 골다공증에서 가장 큰 문제점은 이미 파괴된 골의 지주는 회복될 수
없다는데 있습니다.
그러나 남아있는 지주의 골밀도를 증가시키고 더 이상의 골 소실을 방지할 경우 골절의 위험성을
감소시킬 수 있다는 측면에서 여성 호르몬제재는 유용합니다. 에스트로젠은 파골세포의 활동을
억제하여 골흡수를 줄이고 골재형성 부위(骨再形成部位, remodeling site)의 수를 폐경 전 수준
으로 회복시귀며, 각 골재형성 부위에서 골흡수와 골형성의 불균형을 교정해 줍니다.
여러 역학 연구를 보면 에스트로젠 치료는 페경 후 여성의 모든 골격에서 골소실을 예방하며 5년
이상 투여하였을 경우 골절의 위험도를 50-60% 감소시키는 것으로 보고 되고 있습니다. 골다공증
예방목적으로 호르몬 대체요법은 가능한 한 일찍, 늦어도 폐경 후 3년 이내부터 호르몬 대체요법을 시작해야 하며 골밀도가 매우 낮거나 이미 골절이 있는 65세 이상 고령여성에게 투여하여도
효과가 있다는 보고도 많습니다. 골다공증에 의한 골절의 예방목적으로 호르몬 대체요법은
적어도 10년 이상 치료가 필요합니다. 호르몬 투여를 중단하면 치료받지 않은 여성과 비슷한
정도의 골소실이 다시 나타납니다.

여성호르몬 치료의 또 하나의 장점은 심혈관 질환의 빈도를 낮춘다는 것입니다. 호르몬 대체
요법시 고려하게 되는 잠재적 위험성들로는 담석증, 혈전색전증 및 고혈압 등이 거론되지만 무엇
보다 "암" 에 대한 위험성이 주요한 관심의 대상이고, "암에 대한 두려움"은 호르몬 대체요법을
주저하게 되는 가장 주요한 원인입니다.

그러나 호르몬 대체요법 중 에스트로젠 단독요법으로 인한 자궁내막암을 감소시키기 위한 방법
으 로는 몽량을 줄이는 방법이 가장 이상적이지만 실제로 궤경기의 호르몬 결핍에 따른 증상을
없애고 골다공증을 예방할 수 있는 정도의 에스트로젠 용량으로는 자궁내막암의 빈도를 낮출 수
없고 프로제스토젠의 첨가만이 유일한 방법으로 알려져 있습니다. 많은 연구들에 의하면 12일
이상 사용으로 염려는 거의 없습니다. 그러나 10년 이상 장기간 투여시 자궁내막암의 빈도를
증가시킬 수도 있다고 보고되고 있습니다. 최근 랄록시펜(raloxifene)을 포함한 여성호르몬
길항제들은 생식계 기관인 유방과 자궁에는 순수 길항제로 작용하여 상기 문제점들을 해소시킬
수 있고, 뼈 및 지질 대사 개선 효능도 우수한 것으로 보고 있습니다.
부갑상선
호르몬		 상기 기술한 골흡수억제재는 골재형성(骨再形成)이 항진된 제 1형 골다공증의 예방과 치료에
효과 가 있는 반면에, 고형성촉진제는 골재형성이 강소된 제 2형 골다공증 또는 이미 진행된 골다
공증 환자들에서 유용하리라 봅니다. 즉, 골흡수를 억제하는 약제들 만으로는 이미 진행된 골다
공증 환자의 골량을 증가시키기에는 크게 미홉하여 골형성촉진제의 개발이 오래전부터 요구되었
으나, 현실적으로는 골형성을 촉진하는 약제들로서 이렇다고 할만한 유용한 물질이 개발되지
못한 실정 이었습니다.
부갑상선호르몬은 체내 칼슘 대사 조절에 가장 중요한 호르몬입니다. 일일 일회 주사하면
(daily injection) 역설적으로 골생성의 증가를 관찰할 수 있습니다. 여러 그룹들에 의하여 인체에
투여할 경우 년간 약 6-16%까지 골밀도치가 증가함이 입증되었고 조만간 임상에 이용될 것으로
전망됩니다.
비스포스
포네이트 제재		 비스포스포네이트는 최근에 가장 관심을 불러일으키는 약제 중의 하나입니다. 과거 25년간
파젯씨 병이나 악성종양에 의한 고 칼슘혈증의 치료에 사용하여 왔으나,최근 부작용이 적고 효능
이 개선된 제제들이 개발됨에 따라 골다공증의 치료제로서 범위가 확되대고 있습니다.
국내에서도 에티드로네이트와 크로드로네이트가 일부 사용되고 있으며, 구미에는 새로 개발된
알렌드로네이트가 활발히 환자들에게 사용되고 있으나 국내에는 금년 후반기부터 사용이 허가
된다고 합니다. 뼈의 홉수를 억제하는 효과가 있는데 이는 뼈를 갉아 먹는 파골세포의 수를 감소
시키거나, 뼈에 침착된 후 파골세포에 탐식 됨으로써 세포 내 대사에 저해를 초래하여 파골세포의
기능을 억제하기 때문인 것으로 알려져 있습니다.
또한 뼈를 형성하는 조골세포에도 작용하여 파골세포의 활동을 증가시키는 물질인 싸이토카인의
생성을 억제 시킴으로써 파골세포의 생성이나 기능을 더 감소시킨다고 합니다.
비스포스포네이트는 화학적으로 매우 안전하여 대사가 거의 일어나지 않지만, 경구 투여시 장내
흡수율이 매우 낮아 투여량의 0.7%만이 흡수되므로 반드시 공복에 복용하여야 합니다. 골격 내의
반감기는 매우 길어 알렌드로네이트의 경우 최소한 10년 이상으로 측정되므로 장기간의 치료
효과를 기대할 수 있는 근거가 될 수 있으나, 먼 훗날 골 대사에 궁극적으로 어떤 영향을 미칠지는
아직 확실치는 않습니다.

골다공증 치료에서의 효과는 이띠 많은 보고에 의해 증명되어 있습니다
가장 먼저 개발되어 오랜 임상 경험이 축적되어 있는 에티드로네이트는 일반적으로 하루에
400mg 3개월 마다 2주간 투여하고 나머지 기간은 칼슘을 보충하는 주기적인 방법으로 널리 사용
되고 있으며, 이러한 주기적인 투여 방법으로 골연화증의 발생을 감소시킬 수 있는 것으로 알려
져 있습 니다. 왓트란 분은 400여명의 골다공증 환자를 대상으로 2년간 에티드로네이트를 투여한
결과 척추의 골밀도가 정상 대조군에 비해 3.5%정도 증가도 었다고 보고하였고, 다른 연구자
들은 매년 1-2%의 꾸준한 골량의 증가가 5년까지 계속 되는 것을 관찰할 수 있었다고
하였습니다. 특히 알렌드로네이트는 에티드로네이트에 비하여 골 홉수 효과가 뛰어나면서
부작용은 거의 없는 장점을 가지고 있습니다.
Chestnut이란 분의 연구에 의하면 척추골밀도가 낮은 페경 후 여성 188명을 대상으로 이중맹검
대조 연구를 시행한 결과 10 mg의 알렌드로네이트를 치료하였던 환자에서 척추 골밀도 8.56%,
대퇴부 골밀도 6.47%, 전신골밀도 2.84%가 증가한 것으로 나타났습니다.
골절에 대한 효과는 아직 명확하지 않으나, 척추골절의 발생 빈도를 50%가량 낮추는 것으로
나타났고, 대퇴부 골적에서도 효과가 있다는 보고가 있습니다. 부작용의 발생 빈도는 매우
적으며, 약제에 따라 차이가 있습니다.
에티드로네이트는 석회화를 억제하여, 골연화증을 일으킬 수 있으며 간헐적인 투여 방법으로
예방 할 수 있고 이러한 문제점을 해결하기 위하여 꺼로운 제제가 꾸준히 개발되어 임상실험
중입니다. 그 외 본 제재들이 위장관 장애가 알려져 있으나 투약을 중단할 정도로 심한 경우는
흔치는 않습니다.
육체적인 운동은 뼈의 발육을 향상시킵니다.
반면 침상안정 및 체중비부하 상태 등은 상당한 골소실을 초래합니다.
체중을 실어주는 활기찬 운동이 계속 지속된다면 성인에서 골밀도는 증가됩니다.
노인이나 골다공증 환자의 재활을 위한 육체적인 운동에서 얻을 수 있는 최대의 효과는 기동력이 있곤 민첩한 근육
의 강화 및 조화를 향상시키는데 있습니다.

골의 형성에는 물리적인 자극이 필요하기 때문에 근육은 움직여서 골에 무게를 주는 운동이 바람직합니다. 제일
쉽게 누구나 가능한 운동은 산보입니다. 이것은 동시에 일광욕도 겸하게되므로 추천할 만합니다.
넘어지지 않도록 발을 조심하면서 복부와 배근에 신경을 집중해서 자세에 신경을 쓰면서 걷도록 합니다. 그 외에도
줄넘기, 조깅 및 등산 등을 권할 수 있겠습니다. 주의 할 것은 골다공증이 심한 환자들에서 격렬한 운동은 오히려
골절을 조장할 수 있다는 것입니다.